第二节 中药饮片的合理应用

一、中药配伍原则

（一）七情配伍

因产生协同作用而增进疗效，如相须配伍中，金银花配连翘；相使配伍中，枸杞子配菊花。

互相拮抗而抵消、削弱原有功效，如生姜可温胃止呕，黄苓药性寒凉，可削弱生姜的温胃作用，即生姜恶黄芩，两药应避免同用；

由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，如相畏、相杀配伍：半夏畏生姜，或生姜杀半夏，生姜可以抑制半夏的毒副作用；

因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用，则属于配伍禁忌，原则上应避免配用。

（二）“十八反”“十九畏”
有些药物配伍后能产生毒性反应或降低疗效，即用药配伍禁忌。影响较大的“十八反”“十九畏”即前人的用药经验总结。

二、中药饮片不同炮制品的正确应用

（一）当归、酒当归与当归炭：生当归常用于血虚证、血虚便秘、痈疽疮疡等。酒当归常用于血瘀经闭、痛经，风湿痹痛，跌扑损伤等。当归炭以止血和血为主，多用于崩中漏下，月经过多，血虚出血。
（二）紫苏子与炒紫苏子：紫苏子生用多用于兼有肠燥便秘的痰雍气逆之咳喘；炒紫苏子辛散之性缓和，多用于咳喘。
（三）大蓟与大蓟炭：二者为大蓟的不同炮制品种，生大蓟凉血止血，化瘀消肿，常用于热淋，痈肿疮毒等热邪偏盛的出血证。大蓟炭凉性减弱，收敛止血作用增强，常用于吐血、呕血、咯血等症。
（四）干姜与姜炭：干姜常用于脘腹冷痛，呕吐、泄泻，肢冷脉微，痰饮咳喘等。姜炭辛味消失，守而不走，功专止血温经；味苦涩，固涩止血作用较强，临床多用于各种虚寒性出血。
（五）枳壳与麸炒枳壳：枳壳生用于气实壅满所致之脘腹胀痛或胁肋胀痛，瘀滞疼痛，及子宫下垂，脱肛，胃下垂。麸炒多用于宿食停滞，呃逆嗳气，风疹瘙痒。
（六）生大黄、酒大黄、熟大黄与大黄炭：生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，汤剂应后下，或用开水泡服；久煎则泻下力减弱。酒大黄泻下力较弱，善清上焦血分热毒，宜用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒，用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血，多用于血热有瘀出血证。
（七）生白芍、炒白芍与酒白芍：生白芍用于血虚月经不调，痛经，头痛眩晕以及自汗、盗汗等。炒白芍用于血虚萎黄，腹痛，四肢挛痛，自汗盗汗等。酒白芍用于肝郁血虚，胁痛腹痛，月经不调，四肢挛痛。
（八）生香附、醋炙香附：生香附长于行气解郁，调经止痛，常用于肝郁气滞，胁肋胀痛，胸膈痞闷，痛经等。醋炙香附偏于疏肝止痛，能消积化滞，用于伤食腹痛，血中气滞，寒凝气滞，胃脘疼痛等。

第三节 中成药的合理应用

一、中成药的合理联用

（一）中成药之间的配伍应用

两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，达到增强疗效的协同作用。

附子理中丸与四神丸配伍使用：增强温肾运脾、涩肠止泻的功效，治疗脾肾阳虚之五更泄泻。

归脾丸与人参养荣丸配伍使用：明显增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效。

脑立清胶囊与六味地黄丸配伍使用：用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者。

功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效。

二陈丸燥湿化痰为主药，辅以平胃散同用，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功。

乌鸡白凤丸为主药，辅以香砂六君丸，增强主药的养血调经之功。

中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。

舟车丸常配合四君子丸同用，以使峻下而不伤正气。

金匮肾气丸配麦味地黄丸、生脉散或参蛤散同用，不仅平调阴阳、纳气平喘，且可防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。

也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。

内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏，共奏养血调经、暖宫散寒之效。

内服六神丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效。

（二）中成药与药引的配伍应用

药引	中成药	药引功能
黄酒	大活络丸、牛黄醒消丸、跌打丸、七厘散	温通经脉、活血散瘀
生姜	藿香正气丸、附子理中丸	散寒、温胃止呕
淡盐水	六味地黄丸、大补阴丸（增强滋阴补肾）	引药入肾
焦三仙汤	至宝锭（清热导滞）	消导