第九章 中医儿科五官科常见病的辨证论治
第一节 积滞
一、乳食内积
【症状】不思乳食,嗳腐酸馊,或呕吐食物、乳片,脘腹胀满疼痛,大便酸臭或便秘,烦躁啼哭,夜眠不安,手足心热。舌质红,苔白厚,或黄厚腻,脉弦滑,或指纹紫滞。【治法】消乳化食,和中导滞。【方剂应用】乳积用消乳丸加减;食积用保和丸加减。【常用中成药】保和丸、小儿消食片、小儿化食丸、大山楂丸、四磨汤口服液。
二、脾虚夹积证
【症状】面色萎黄,形体消瘦,神疲肢倦,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,大便溏稀酸腥,夹有乳片或不消化食物残渣。舌质淡,苔白腻,脉细滑,或指纹淡滞。【治法】健脾助运,消食化滞。【方剂应用】健脾 丸加减。【常用中成药】健胃消食片、小儿胃宝丸。
【症状】不思乳食,嗳腐酸馊,或呕吐食物、乳片,脘腹胀满疼痛,大便酸臭或便秘,烦躁啼哭,夜眠不安,手足心热。舌质红,苔白厚,或黄厚腻,脉弦滑,或指纹紫滞。【治法】消乳化食,和中导滞。【方剂应用】乳积用消乳丸加减;食积用保和丸加减。【常用中成药】保和丸、小儿消食片、小儿化食丸、大山楂丸、四磨汤口服液。
二、脾虚夹积证
【症状】面色萎黄,形体消瘦,神疲肢倦,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,大便溏稀酸腥,夹有乳片或不消化食物残渣。舌质淡,苔白腻,脉细滑,或指纹淡滞。【治法】健脾助运,消食化滞。【方剂应用】健脾 丸加减。【常用中成药】健胃消食片、小儿胃宝丸。
第二节 厌食
一、脾失健运证
【症状】食欲不振,厌恶进食,食而乏味,或伴胸脘痞闷,嗳气泛恶,偶尔多食则脘腹饱胀,大便不调,形体尚可,精神如常。舌淡红,苔薄白或薄腻,脉尚有力。【治法】调和脾胃,运脾开胃。【方剂应用】不换 金正气散加减。【常用中成药】健儿消食口服液、复方消食茶。
二、脾胃气虚证
【症状】不思进食,食不知味,神倦多汗,大便溏薄,夹不消化食物,面色少华,形体偏瘦,肢倦乏力。舌淡,苔薄白,脉缓无力【治法】健脾益气,佐以助运。【方剂应用】异功散加减。【常用中成药】参苓白术散、启脾丸。
三、脾胃阴虚证
【症状】不思进食,食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便短黄,甚或烦躁少寐,手足心热。舌红少津,苔少或花剥,脉细数。【治法】滋脾养胃,佐以助运。【方剂应用】养胃增液汤加减。【常用中成药】儿宝颗粒。
【症状】食欲不振,厌恶进食,食而乏味,或伴胸脘痞闷,嗳气泛恶,偶尔多食则脘腹饱胀,大便不调,形体尚可,精神如常。舌淡红,苔薄白或薄腻,脉尚有力。【治法】调和脾胃,运脾开胃。【方剂应用】不换 金正气散加减。【常用中成药】健儿消食口服液、复方消食茶。
二、脾胃气虚证
【症状】不思进食,食不知味,神倦多汗,大便溏薄,夹不消化食物,面色少华,形体偏瘦,肢倦乏力。舌淡,苔薄白,脉缓无力【治法】健脾益气,佐以助运。【方剂应用】异功散加减。【常用中成药】参苓白术散、启脾丸。
三、脾胃阴虚证
【症状】不思进食,食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便短黄,甚或烦躁少寐,手足心热。舌红少津,苔少或花剥,脉细数。【治法】滋脾养胃,佐以助运。【方剂应用】养胃增液汤加减。【常用中成药】儿宝颗粒。
第三节 鼻渊
一、风热蕴肺证
【症状】鼻塞,涕黄稠而量多,嗅觉差,鼻黏膜红肿,可伴头痛,发热,汗出,胸闷,咳嗽,痰多。舌红,苔黄,脉浮数。【治法】祛风清热宣窍。【方剂应用】泻白散合辛夷清肺饮加减。【常用中成药】利鼻片、鼻渊通窍颗粒、鼻渊片、鼻舒适片。
二、胆经郁热证
【症状】脓涕量多,色黄或黄绿,或有臭味,鼻塞重,嗅觉差,鼻黏膜红赤。伴头痛较剧,口苦,咽干,目眩,耳鸣,耳聋,寐少梦多,烦躁易怒,小便黄赤。舌质红,舌苔黄或腻,脉弦数。【治法】清胆泄热通窍。
【方剂应用】龙胆泻肝汤加减。【常用中成药】鼻渊舒胶囊、藿胆丸、胆香鼻炎片。
【症状】鼻塞,涕黄稠而量多,嗅觉差,鼻黏膜红肿,可伴头痛,发热,汗出,胸闷,咳嗽,痰多。舌红,苔黄,脉浮数。【治法】祛风清热宣窍。【方剂应用】泻白散合辛夷清肺饮加减。【常用中成药】利鼻片、鼻渊通窍颗粒、鼻渊片、鼻舒适片。
二、胆经郁热证
【症状】脓涕量多,色黄或黄绿,或有臭味,鼻塞重,嗅觉差,鼻黏膜红赤。伴头痛较剧,口苦,咽干,目眩,耳鸣,耳聋,寐少梦多,烦躁易怒,小便黄赤。舌质红,舌苔黄或腻,脉弦数。【治法】清胆泄热通窍。
【方剂应用】龙胆泻肝汤加减。【常用中成药】鼻渊舒胶囊、藿胆丸、胆香鼻炎片。
第四节 口疮
一、心脾积热证
【症状】口腔黏膜溃疡,灼痛明显,常因过食煎炒辛辣或少寐而发,伴口渴心烦、失眠、小溲短黄、大便秘结;检查见口腔黏膜表面有黄白色假膜,周边红肿。舌红,苔黄或腻,脉数有力。【治法】清心泻脾,消肿止痛。【方剂应用】凉膈散加减。【常用中成药】牛黄清胃丸、导赤丸。
二、脾肾阳虚证
【症状】口疮疼痛较轻,久难愈合,伴倦怠乏力,腰膝或少腹以下冷痛,小便清长;检查见口疮色白或暗,周边淡红或不红。舌淡,苔白、脉沉迟。【治法】温肾健脾,化湿敛疮。【方剂应用】附子理中丸合金匮肾气 丸加减。【常用中成药】临床上可选择附子理中丸、金匮肾气丸辅助治疗。
【症状】口腔黏膜溃疡,灼痛明显,常因过食煎炒辛辣或少寐而发,伴口渴心烦、失眠、小溲短黄、大便秘结;检查见口腔黏膜表面有黄白色假膜,周边红肿。舌红,苔黄或腻,脉数有力。【治法】清心泻脾,消肿止痛。【方剂应用】凉膈散加减。【常用中成药】牛黄清胃丸、导赤丸。
二、脾肾阳虚证
【症状】口疮疼痛较轻,久难愈合,伴倦怠乏力,腰膝或少腹以下冷痛,小便清长;检查见口疮色白或暗,周边淡红或不红。舌淡,苔白、脉沉迟。【治法】温肾健脾,化湿敛疮。【方剂应用】附子理中丸合金匮肾气 丸加减。【常用中成药】临床上可选择附子理中丸、金匮肾气丸辅助治疗。
第五节 咽喉肿痛
一、风热外袭证【症状】咽部疼痛,逐渐加重,吞咽或咳嗽时疼痛加剧,咽部红肿,颌下有譽核;伴见发热恶风,头痛,咳嗽痰黄。舌质红,苔黄,脉浮数。【治法】疏风清热,消肿利咽。【方剂应用】疏风清热汤加减。【常用中成药】清咽利膈丸、金嗓开音丸、复方鱼腥草片。
二、火毒上攻证
【症状】咽喉疼痛红肿,吞咽困难,咽喉如梗,咽部红肿明显,颌下有霉核、压痛,伴发热,口渴喜饮,头痛剧烈,小便短赤,大便秘结。舌质红,苔黄,脉数有力。【治法】泄热解毒,利咽消肿。【方剂应用】清 咽利膈汤加减。【常用中成药】板蓝根颗粒、六神丸。
三、虚火上炎证
【症状】咽部干燥,微痛,干痒,灼热,有异物感,干咳少痰,或痰中带血;或伴颧红潮热,耳鸣多梦。舌红,苔少,脉细数。【治法】滋阴降火,清肺利咽。【方剂应用】养阴清肺汤或知柏地黄丸加减。【常用中成药】知柏地黄丸、金参润喉合剂、玄麦甘桔含片。
第六节 耳鸣耳聋
一、风热侵袭证【症状】耳鸣或耳聋突然发生,如吹风音,昼夜不停,耳部胀闷不适,或耳内作痒,听力下降,伴有发热恶寒,鼻塞流涕,咽痒咳嗽。舌质红,苔薄黄,脉浮数。【治法】疏风清热,宣肺利窍。【方剂应用】银翘散加减。【常用中成药】临床上可选择银翘散辅助治疗。
二、肝火上扰证
【症状】耳鸣或耳聋突然发生,如闻潮声,或如雷鸣,时轻时重,多随情绪而波动,伴有头痛眩晕,面赤目赤,口苦咽干,烦躁,或夜寐不安,大便秘结。舌质红,苔黄,脉弦数。【治法】清肝泻火,开郁通窍。【方剂应用】龙胆泻肝汤加减。【常用中成药】龙胆泻肝丸、通窍耳聋丸、泻青丸。
三、肾精亏损证
【症状】耳鸣或耳聋久发,耳鸣如蝉,昼夜不息,安静时尤甚,听力逐渐下降,伴有腰膝酸软,头晕目眩,或虚烦失眠,夜尿频多。舌淡红,少苔,脉细弱。【治法】补肾填精,滋耳复聪。【方剂应用】耳聋左慈丸加 减。【常用中成药】耳聋左慈丸,用于肝肾阴虚所致耳鸣耳聋。症见耳鸣耳聋,头晕目眩。
四、脾胃虚弱证
【症状】耳鸣或耳聋日久,耳鸣声低,每遇疲劳加重,伴有倦怠乏力,头晕目眩,纳差便溏,或失眠健忘,面色无华。舌质淡,苔白,脉细弱或沉弱。【治法】健脾益气,聪耳通窍。【方剂应用】益气聪明汤加减。【常用中成药】可选用补中益气丸辅助治疗。