第九章 中医儿科五官科常见病的辨证论治
第一节 积滞
一、乳食内积
【症状】不思乳食，嗳腐酸馊，或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭或便秘，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热。舌质红，苔白厚，或黄厚腻，脉弦滑，或指纹紫滞。【治法】消乳化食，和中导滞。【方剂应用】乳积用消乳丸加减；食积用保和丸加减。【常用中成药】保和丸、小儿消食片、小儿化食丸、大山楂丸、四磨汤口服液。
二、脾虚夹积证
【症状】面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便溏稀酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣。舌质淡，苔白腻，脉细滑，或指纹淡滞。【治法】健脾助运，消食化滞。【方剂应用】健脾 丸加减。【常用中成药】健胃消食片、小儿胃宝丸。
【症状】不思乳食，嗳腐酸馊，或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭或便秘，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热。舌质红，苔白厚，或黄厚腻，脉弦滑，或指纹紫滞。【治法】消乳化食，和中导滞。【方剂应用】乳积用消乳丸加减；食积用保和丸加减。【常用中成药】保和丸、小儿消食片、小儿化食丸、大山楂丸、四磨汤口服液。
二、脾虚夹积证
【症状】面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便溏稀酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣。舌质淡，苔白腻，脉细滑，或指纹淡滞。【治法】健脾助运，消食化滞。【方剂应用】健脾 丸加减。【常用中成药】健胃消食片、小儿胃宝丸。
第二节 厌食
一、脾失健运证
【症状】食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，偶尔多食则脘腹饱胀，大便不调，形体尚可，精神如常。舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。【治法】调和脾胃，运脾开胃。【方剂应用】不换 金正气散加减。【常用中成药】健儿消食口服液、复方消食茶。
二、脾胃气虚证
【症状】不思进食，食不知味，神倦多汗，大便溏薄，夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力。舌淡，苔薄白，脉缓无力【治法】健脾益气，佐以助运。【方剂应用】异功散加减。【常用中成药】参苓白术散、启脾丸。
三、脾胃阴虚证
【症状】不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热。舌红少津，苔少或花剥，脉细数。【治法】滋脾养胃，佐以助运。【方剂应用】养胃增液汤加减。【常用中成药】儿宝颗粒。
【症状】食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，偶尔多食则脘腹饱胀，大便不调，形体尚可，精神如常。舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。【治法】调和脾胃，运脾开胃。【方剂应用】不换 金正气散加减。【常用中成药】健儿消食口服液、复方消食茶。
二、脾胃气虚证
【症状】不思进食，食不知味，神倦多汗，大便溏薄，夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力。舌淡，苔薄白，脉缓无力【治法】健脾益气，佐以助运。【方剂应用】异功散加减。【常用中成药】参苓白术散、启脾丸。
三、脾胃阴虚证
【症状】不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热。舌红少津，苔少或花剥，脉细数。【治法】滋脾养胃，佐以助运。【方剂应用】养胃增液汤加减。【常用中成药】儿宝颗粒。
第三节 鼻渊
一、风热蕴肺证
【症状】鼻塞，涕黄稠而量多，嗅觉差，鼻黏膜红肿，可伴头痛，发热，汗出，胸闷，咳嗽，痰多。舌红，苔黄，脉浮数。【治法】祛风清热宣窍。【方剂应用】泻白散合辛夷清肺饮加减。【常用中成药】利鼻片、鼻渊通窍颗粒、鼻渊片、鼻舒适片。
二、胆经郁热证
【症状】脓涕量多，色黄或黄绿，或有臭味，鼻塞重，嗅觉差，鼻黏膜红赤。伴头痛较剧，口苦，咽干，目眩，耳鸣，耳聋，寐少梦多，烦躁易怒，小便黄赤。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。【治法】清胆泄热通窍。
【方剂应用】龙胆泻肝汤加减。【常用中成药】鼻渊舒胶囊、藿胆丸、胆香鼻炎片。
【症状】鼻塞，涕黄稠而量多，嗅觉差，鼻黏膜红肿，可伴头痛，发热，汗出，胸闷，咳嗽，痰多。舌红，苔黄，脉浮数。【治法】祛风清热宣窍。【方剂应用】泻白散合辛夷清肺饮加减。【常用中成药】利鼻片、鼻渊通窍颗粒、鼻渊片、鼻舒适片。
二、胆经郁热证
【症状】脓涕量多，色黄或黄绿，或有臭味，鼻塞重，嗅觉差，鼻黏膜红赤。伴头痛较剧，口苦，咽干，目眩，耳鸣，耳聋，寐少梦多，烦躁易怒，小便黄赤。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。【治法】清胆泄热通窍。
【方剂应用】龙胆泻肝汤加减。【常用中成药】鼻渊舒胶囊、藿胆丸、胆香鼻炎片。
第四节 口疮
一、心脾积热证
【症状】口腔黏膜溃疡，灼痛明显，常因过食煎炒辛辣或少寐而发，伴口渴心烦、失眠、小溲短黄、大便秘结；检查见口腔黏膜表面有黄白色假膜，周边红肿。舌红，苔黄或腻，脉数有力。【治法】清心泻脾，消肿止痛。【方剂应用】凉膈散加减。【常用中成药】牛黄清胃丸、导赤丸。
二、脾肾阳虚证
【症状】口疮疼痛较轻，久难愈合，伴倦怠乏力，腰膝或少腹以下冷痛，小便清长；检查见口疮色白或暗，周边淡红或不红。舌淡，苔白、脉沉迟。【治法】温肾健脾，化湿敛疮。【方剂应用】附子理中丸合金匮肾气 丸加减。【常用中成药】临床上可选择附子理中丸、金匮肾气丸辅助治疗。
【症状】口腔黏膜溃疡，灼痛明显，常因过食煎炒辛辣或少寐而发，伴口渴心烦、失眠、小溲短黄、大便秘结；检查见口腔黏膜表面有黄白色假膜，周边红肿。舌红，苔黄或腻，脉数有力。【治法】清心泻脾，消肿止痛。【方剂应用】凉膈散加减。【常用中成药】牛黄清胃丸、导赤丸。
二、脾肾阳虚证
【症状】口疮疼痛较轻，久难愈合，伴倦怠乏力，腰膝或少腹以下冷痛，小便清长；检查见口疮色白或暗，周边淡红或不红。舌淡，苔白、脉沉迟。【治法】温肾健脾，化湿敛疮。【方剂应用】附子理中丸合金匮肾气 丸加减。【常用中成药】临床上可选择附子理中丸、金匮肾气丸辅助治疗。
第五节 咽喉肿痛
一、风热外袭证【症状】咽部疼痛，逐渐加重，吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽部红肿，颌下有譽核；伴见发热恶风，头痛，咳嗽痰黄。舌质红，苔黄，脉浮数。【治法】疏风清热，消肿利咽。【方剂应用】疏风清热汤加减。【常用中成药】清咽利膈丸、金嗓开音丸、复方鱼腥草片。
二、火毒上攻证
【症状】咽喉疼痛红肿，吞咽困难，咽喉如梗，咽部红肿明显，颌下有霉核、压痛，伴发热，口渴喜饮，头痛剧烈，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄，脉数有力。【治法】泄热解毒，利咽消肿。【方剂应用】清 咽利膈汤加减。【常用中成药】板蓝根颗粒、六神丸。
三、虚火上炎证
【症状】咽部干燥，微痛，干痒，灼热，有异物感，干咳少痰，或痰中带血；或伴颧红潮热，耳鸣多梦。舌红，苔少，脉细数。【治法】滋阴降火，清肺利咽。【方剂应用】养阴清肺汤或知柏地黄丸加减。【常用中成药】知柏地黄丸、金参润喉合剂、玄麦甘桔含片。
第六节 耳鸣耳聋
一、风热侵袭证【症状】耳鸣或耳聋突然发生，如吹风音，昼夜不停，耳部胀闷不适，或耳内作痒，听力下降，伴有发热恶寒，鼻塞流涕，咽痒咳嗽。舌质红，苔薄黄，脉浮数。【治法】疏风清热，宣肺利窍。【方剂应用】银翘散加减。【常用中成药】临床上可选择银翘散辅助治疗。
二、肝火上扰证
【症状】耳鸣或耳聋突然发生，如闻潮声，或如雷鸣，时轻时重，多随情绪而波动，伴有头痛眩晕，面赤目赤，口苦咽干，烦躁，或夜寐不安，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。【治法】清肝泻火，开郁通窍。【方剂应用】龙胆泻肝汤加减。【常用中成药】龙胆泻肝丸、通窍耳聋丸、泻青丸。
三、肾精亏损证
【症状】耳鸣或耳聋久发，耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，伴有腰膝酸软，头晕目眩，或虚烦失眠，夜尿频多。舌淡红，少苔，脉细弱。【治法】补肾填精，滋耳复聪。【方剂应用】耳聋左慈丸加 减。【常用中成药】耳聋左慈丸，用于肝肾阴虚所致耳鸣耳聋。症见耳鸣耳聋，头晕目眩。
四、脾胃虚弱证
【症状】耳鸣或耳聋日久，耳鸣声低，每遇疲劳加重，伴有倦怠乏力，头晕目眩，纳差便溏，或失眠健忘，面色无华。舌质淡，苔白，脉细弱或沉弱。【治法】健脾益气，聪耳通窍。【方剂应用】益气聪明汤加减。【常用中成药】可选用补中益气丸辅助治疗。