第八章 中医妇科常见病的辨证论治
第一节 月经先期
一、脾气虚证
【症状】月经周期提前,经量多,色淡红,质清稀;神疲乏力,气短懒言,小腹空坠,纳少便溏。舌淡红,苔薄白,脉细弱。【治法】补脾益气,摄血调经。【方剂应用】补中益气汤或归脾汤加减。【常用中成药】人参归脾丸、当归丸。
二、肾气虚证
【症状】月经周期提前,经量或多或少,色淡暗,质清稀;腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗或面有暗斑。舌淡暗,苔白,脉沉细。【治法】补益肾气,固冲调经。【方剂应用】固阴煎或归肾丸加减。【常用中成药】女金丹丸。
三、肝郁血热证
【症状】月经周期提前,经量或多或少,经色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有块;或少腹胀痛,或胸闷胁胀,或乳房胀痛,或心烦易怒,口苦咽干。舌红,苔薄黄,脉弦数。【治法】疏肝清热,凉血调经。【方剂应用】丹栀逍遥散加减。【常用中成药】丹栀逍遥丸。
【症状】月经周期提前,经量多,色淡红,质清稀;神疲乏力,气短懒言,小腹空坠,纳少便溏。舌淡红,苔薄白,脉细弱。【治法】补脾益气,摄血调经。【方剂应用】补中益气汤或归脾汤加减。【常用中成药】人参归脾丸、当归丸。
二、肾气虚证
【症状】月经周期提前,经量或多或少,色淡暗,质清稀;腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗或面有暗斑。舌淡暗,苔白,脉沉细。【治法】补益肾气,固冲调经。【方剂应用】固阴煎或归肾丸加减。【常用中成药】女金丹丸。
三、肝郁血热证
【症状】月经周期提前,经量或多或少,经色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有块;或少腹胀痛,或胸闷胁胀,或乳房胀痛,或心烦易怒,口苦咽干。舌红,苔薄黄,脉弦数。【治法】疏肝清热,凉血调经。【方剂应用】丹栀逍遥散加减。【常用中成药】丹栀逍遥丸。
第二节 月经后期
一、肾虚证
【症状】月经周期延后,经量少,色暗淡,质清稀,或带下清稀;腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗,或面部暗斑。舌淡,苔薄白,脉沉细。【治法】补肾养血调经。【方剂应用】归肾丸加减。【常用中成药】春血安胶囊、天紫红女金胶囊。
二、血虚证
【症状】月经周期延后,经量少,色淡红,质清稀,或小腹绵绵作痛;或头晕眼花,心悸少寐,皮肤不润,面色苍白或萎黄。舌质淡红,苔薄白,脉细弱。【治法】补血益气调经。【方剂应用】大补元煎加减。【常用中成药】复方益母草膏、四物益母丸。
三、气滞证
【症状】月经周期延后,最少或正常,色暗红或有血块,小腹胀痛;或精神抑郁,胸胁乳房胀痛。舌质正常或红,苔薄白或微黄,脉弦或弦数。【治法】理气行滞调经。【方剂应用】乌药汤加减。【常用中成药】益母丸、得生丸、调经丸、调经活血片。
四、痰湿证
【症状】月经周期延后,量少,色淡红,质黏稠;头晕体胖,心悸气短,脘闷恶心,口腻多痰,或带下量多黏腻。舌淡胖,苔白腻,脉滑。【治法】燥湿化痰,活血调经。【方剂应用】芎归二陈汤加减。【常用中成药】二陈丸。
【症状】月经周期延后,经量少,色暗淡,质清稀,或带下清稀;腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗,或面部暗斑。舌淡,苔薄白,脉沉细。【治法】补肾养血调经。【方剂应用】归肾丸加减。【常用中成药】春血安胶囊、天紫红女金胶囊。
二、血虚证
【症状】月经周期延后,经量少,色淡红,质清稀,或小腹绵绵作痛;或头晕眼花,心悸少寐,皮肤不润,面色苍白或萎黄。舌质淡红,苔薄白,脉细弱。【治法】补血益气调经。【方剂应用】大补元煎加减。【常用中成药】复方益母草膏、四物益母丸。
三、气滞证
【症状】月经周期延后,最少或正常,色暗红或有血块,小腹胀痛;或精神抑郁,胸胁乳房胀痛。舌质正常或红,苔薄白或微黄,脉弦或弦数。【治法】理气行滞调经。【方剂应用】乌药汤加减。【常用中成药】益母丸、得生丸、调经丸、调经活血片。
四、痰湿证
【症状】月经周期延后,量少,色淡红,质黏稠;头晕体胖,心悸气短,脘闷恶心,口腻多痰,或带下量多黏腻。舌淡胖,苔白腻,脉滑。【治法】燥湿化痰,活血调经。【方剂应用】芎归二陈汤加减。【常用中成药】二陈丸。
第三节 月经前后无定期
一、肾虚证
【症状】经行或先或后,量少,色淡暗,质稀薄;或腰骶酸痛,或头晕耳鸣。舌淡苔白,脉细弱。【治法】补肾调经。【方剂应用】固阴煎加减。【常用中成药】鹿胎胶囊。
二、肝郁证
【症状】经来先后无定,经量或多或少,色暗红或紫红,有血块,或经行不畅;胸胁、乳房、少腹胀痛,脘闷不舒,时叹息,嗳气食少。苔薄白或薄黄,脉弦。【治法】疏肝理气调经。【方剂应用】逍遥散加减。【常用中成药】妇科调经片、香附丸、妇科十味片。
三、脾虚证
【症状】经来先后无定,经量多,色淡质稀,神疲乏力,脘腹胀满,纳呆食少。舌淡,苔薄、脉缓。【治法】补牌益气,养血调经。【方剂应用】归脾汤加减。【常用中成药】归脾丸、薯蓣丸。
【症状】经行或先或后,量少,色淡暗,质稀薄;或腰骶酸痛,或头晕耳鸣。舌淡苔白,脉细弱。【治法】补肾调经。【方剂应用】固阴煎加减。【常用中成药】鹿胎胶囊。
二、肝郁证
【症状】经来先后无定,经量或多或少,色暗红或紫红,有血块,或经行不畅;胸胁、乳房、少腹胀痛,脘闷不舒,时叹息,嗳气食少。苔薄白或薄黄,脉弦。【治法】疏肝理气调经。【方剂应用】逍遥散加减。【常用中成药】妇科调经片、香附丸、妇科十味片。
三、脾虚证
【症状】经来先后无定,经量多,色淡质稀,神疲乏力,脘腹胀满,纳呆食少。舌淡,苔薄、脉缓。【治法】补牌益气,养血调经。【方剂应用】归脾汤加减。【常用中成药】归脾丸、薯蓣丸。
第四节 月经过少
一、肾虚证
【症状】经行量少,经色淡暗;伴面容憔悴,头晕耳鸣,腰骶酸软,小腹凉,夜尿多。舌淡暗,苔薄白,脉沉细。【治法】补肾益精,养血调经。【方剂应用】归肾丸加减。【常用中成药】妇宁康片、调经促孕丸、巴戟口服液。
二、气血亏虚证
【症状】经血量少,经色淡红,质稀薄,伴面色萎黄,头晕眼花,心悸气短,经行小腹绵绵作痛。舌淡红,苔薄;脉细弱。【治法】补气养血,和血调经。【方剂应用】滋血汤加减。【常用中成药】驴胶补血颗粒、八珍益母丸、十二乌鸡白凤丸、养血当归糖浆。
三、痰湿证
【症状】经血量少,色淡红,质黏稠或夹杂黏液;形体肥胖,胸脘满闷,倦怠乏力,或带下量多,色白质稀;舌胖,边有齿痕,苔白腻,脉弦滑或细滑。【治法】运脾化痰,和血调经。【方剂应用】六君子加归芎汤 加减。【常用中成药】益母丸、二陈丸。
四、血瘀证
【症状】经血量少,色暗红,或夹有小血块;小腹胀痛不适,经行后痛减,或伴胸胁胀痛腰骶疼痛。舌紫暗,有瘀斑或瘀点,脉沉涩或沉弦。【治法】活血化瘀,养血调经。【方剂应用】桃红四物汤加减。【常用中成药】益母草颗粒、复方益母草膏、调经活血片、加味八珍益母膏。
【症状】经行量少,经色淡暗;伴面容憔悴,头晕耳鸣,腰骶酸软,小腹凉,夜尿多。舌淡暗,苔薄白,脉沉细。【治法】补肾益精,养血调经。【方剂应用】归肾丸加减。【常用中成药】妇宁康片、调经促孕丸、巴戟口服液。
二、气血亏虚证
【症状】经血量少,经色淡红,质稀薄,伴面色萎黄,头晕眼花,心悸气短,经行小腹绵绵作痛。舌淡红,苔薄;脉细弱。【治法】补气养血,和血调经。【方剂应用】滋血汤加减。【常用中成药】驴胶补血颗粒、八珍益母丸、十二乌鸡白凤丸、养血当归糖浆。
三、痰湿证
【症状】经血量少,色淡红,质黏稠或夹杂黏液;形体肥胖,胸脘满闷,倦怠乏力,或带下量多,色白质稀;舌胖,边有齿痕,苔白腻,脉弦滑或细滑。【治法】运脾化痰,和血调经。【方剂应用】六君子加归芎汤 加减。【常用中成药】益母丸、二陈丸。
四、血瘀证
【症状】经血量少,色暗红,或夹有小血块;小腹胀痛不适,经行后痛减,或伴胸胁胀痛腰骶疼痛。舌紫暗,有瘀斑或瘀点,脉沉涩或沉弦。【治法】活血化瘀,养血调经。【方剂应用】桃红四物汤加减。【常用中成药】益母草颗粒、复方益母草膏、调经活血片、加味八珍益母膏。
第五节 月经过多
一、气虚证
【症状】经行量多,色淡红,质清稀;神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠,面色白。舌淡,苔薄,脉细弱。
【治法】补气升阳,安冲摄血。【方剂应用】举元煎合安冲汤加减。【常用中成药】当归丸、益气养元颗粒、八珍颗粒、十全大补丸。
二、血热证
【症状】经行量多,经色鲜红或深红,有光泽,质稠黏;伴心烦口渴,身热面赤,大便干结,小便黄赤,或有灼热感。舌红绛,苔黄,脉滑数。【治法】清热凉血,固冲止血。【方剂应用】保阴煎加减。【常用中成药】宫血宁胶囊、断血流片、止血灵胶囊。
三、血瘀证
【症状】经行量多,或持续时间延长,经色紫黑,多血块;胸闷烦躁,腰骶酸痛,或小腹满痛,肌肤不泽。舌质紫暗,或有瘀斑、瘀点,脉涩或细弦。【治法】活血化瘀,理冲止血。【方剂应用】失笑散加减。【常用中成药】宫血停颗粒、坤宁口服液、宫宁颗粒。
【症状】经行量多,色淡红,质清稀;神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠,面色白。舌淡,苔薄,脉细弱。
【治法】补气升阳,安冲摄血。【方剂应用】举元煎合安冲汤加减。【常用中成药】当归丸、益气养元颗粒、八珍颗粒、十全大补丸。
二、血热证
【症状】经行量多,经色鲜红或深红,有光泽,质稠黏;伴心烦口渴,身热面赤,大便干结,小便黄赤,或有灼热感。舌红绛,苔黄,脉滑数。【治法】清热凉血,固冲止血。【方剂应用】保阴煎加减。【常用中成药】宫血宁胶囊、断血流片、止血灵胶囊。
三、血瘀证
【症状】经行量多,或持续时间延长,经色紫黑,多血块;胸闷烦躁,腰骶酸痛,或小腹满痛,肌肤不泽。舌质紫暗,或有瘀斑、瘀点,脉涩或细弦。【治法】活血化瘀,理冲止血。【方剂应用】失笑散加减。【常用中成药】宫血停颗粒、坤宁口服液、宫宁颗粒。
第六节 痛经
一、气滞血瘀证
【症状】经前或经期小腹胀痛,经血量少行而不畅,经色紫暗有块,块下则痛减;乳房胀痛,胸闷不舒。舌质紫暗或有瘀点,脉弦。【治法】理气行滞,化瘀止痛。【方剂应用】膈下逐瘀汤加减。【常用中成药】调经丸、元胡止痛片、益母丸、舒尔经颗粒。
二、寒凝血瘀证
【症状】经行小腹冷痛,得热则舒,经量少,色紫暗有块;形寒肢冷,小便清长。脉细或沉紧。【治法】温经散寒除湿,化瘀止痛。【方剂应用】少腹逐瘀汤加减。【常用中成药】温经丸、少腹逐瘀丸、妇科万应膏。
三、湿热瘀阻证
【症状】经前或经期小腹灼热胀痛,拒按,经色暗红,质稠有块;平素带下量多色黄,或平时小腹疼痛,经来疼痛加剧,或伴经前低热,小便黄赤。舌紫红,苔黄而腻,脉滑数或涩。【治法】清热除湿,化瘀止痛。
【方剂应用】清热调血汤加减。【常用中成药】潮安胶囊、当归芍药颗粒。
四、气血虚弱证
【症状】经期或经后小腹隐痛喜按,或小腹空坠不适,月经量少,色淡,质清稀;面色无华,头晕心悸,神疲乏力。舌淡,脉细无力。【治法】益气养血,调经止痛。【方剂应用】圣愈汤加减。【常用中成药】妇女养血丸、参茸白凤丸、八宝坤顺丸。
【症状】经前或经期小腹胀痛,经血量少行而不畅,经色紫暗有块,块下则痛减;乳房胀痛,胸闷不舒。舌质紫暗或有瘀点,脉弦。【治法】理气行滞,化瘀止痛。【方剂应用】膈下逐瘀汤加减。【常用中成药】调经丸、元胡止痛片、益母丸、舒尔经颗粒。
二、寒凝血瘀证
【症状】经行小腹冷痛,得热则舒,经量少,色紫暗有块;形寒肢冷,小便清长。脉细或沉紧。【治法】温经散寒除湿,化瘀止痛。【方剂应用】少腹逐瘀汤加减。【常用中成药】温经丸、少腹逐瘀丸、妇科万应膏。
三、湿热瘀阻证
【症状】经前或经期小腹灼热胀痛,拒按,经色暗红,质稠有块;平素带下量多色黄,或平时小腹疼痛,经来疼痛加剧,或伴经前低热,小便黄赤。舌紫红,苔黄而腻,脉滑数或涩。【治法】清热除湿,化瘀止痛。
【方剂应用】清热调血汤加减。【常用中成药】潮安胶囊、当归芍药颗粒。
四、气血虚弱证
【症状】经期或经后小腹隐痛喜按,或小腹空坠不适,月经量少,色淡,质清稀;面色无华,头晕心悸,神疲乏力。舌淡,脉细无力。【治法】益气养血,调经止痛。【方剂应用】圣愈汤加减。【常用中成药】妇女养血丸、参茸白凤丸、八宝坤顺丸。
五、肝肾亏虚证
【症状】经期或经后小腹绵绵作痛,经行量少,色暗淡,质稀薄;腰膝酸软,头晕耳鸣;舌淡红,苔薄,脉沉细。【治法】益肾养肝,缓急止痛。【方剂应用】调肝汤加减。【常用中成药】安坤赞育丸、复方乌鸡口服液。
【症状】经期或经后小腹绵绵作痛,经行量少,色暗淡,质稀薄;腰膝酸软,头晕耳鸣;舌淡红,苔薄,脉沉细。【治法】益肾养肝,缓急止痛。【方剂应用】调肝汤加减。【常用中成药】安坤赞育丸、复方乌鸡口服液。
第七节 崩漏
一、气血两虚证
【症状】出血量多或淋沥不尽,血色淡薄。面色无华,气短懒言,食欲不振,便溏。舌质淡,苔薄白湿润,脉细弱。【治法】补脾摄血,引血归经。【方剂应用】归脾汤去当归、茯神、运志加党参、茜草、乌贼骨,仙鹤草。【常用中成药】定坤丹、乌鸡白凤丸、养血饮口服液。
二、脾不统血证
【症状】出血量多,日久而止,气短神疲,面色㿠白,或面浮肢肿,手足不温,或饮食不佳,大便溏。舌质淡,苔薄白,脉弱或沉弱。【治法】健脾补气,养血调经。【方剂应用】固本止崩汤加升麻、山药、大枣、乌贼骨。【常用中成药】人参归脾丸、阿胶三宝膏、山东阿胶膏。
三、肝肾不足证
【症状】月经非时而下,或月经先期,经期延长,经血暗红,量少而淋沥不畅,咽干颜红,心烦潮热,腰膝酸软。舌红苔少或光剥苔,脉沉细无力。【治法】滋补肝肾,止血调经。【方剂应用】左归丸合二至丸加黄苓、夏枯草、仙鹤草、制首乌。【常用中成药】妇科止血灵片、安坤赞育丸、春血安胶囊。
四、瘀血阻络证
【症状】经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋沥不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下,经色暗有血块;舌质紫暗或尖边有瘀点,脉弦细或涩。【治法】活血化瘀,固冲止血。【方剂应用】逐瘀止血汤或 将军斩关汤加减。【常用中成药】宫血停颗粒、四物胶囊、茜芷胶囊。
【症状】出血量多或淋沥不尽,血色淡薄。面色无华,气短懒言,食欲不振,便溏。舌质淡,苔薄白湿润,脉细弱。【治法】补脾摄血,引血归经。【方剂应用】归脾汤去当归、茯神、运志加党参、茜草、乌贼骨,仙鹤草。【常用中成药】定坤丹、乌鸡白凤丸、养血饮口服液。
二、脾不统血证
【症状】出血量多,日久而止,气短神疲,面色㿠白,或面浮肢肿,手足不温,或饮食不佳,大便溏。舌质淡,苔薄白,脉弱或沉弱。【治法】健脾补气,养血调经。【方剂应用】固本止崩汤加升麻、山药、大枣、乌贼骨。【常用中成药】人参归脾丸、阿胶三宝膏、山东阿胶膏。
三、肝肾不足证
【症状】月经非时而下,或月经先期,经期延长,经血暗红,量少而淋沥不畅,咽干颜红,心烦潮热,腰膝酸软。舌红苔少或光剥苔,脉沉细无力。【治法】滋补肝肾,止血调经。【方剂应用】左归丸合二至丸加黄苓、夏枯草、仙鹤草、制首乌。【常用中成药】妇科止血灵片、安坤赞育丸、春血安胶囊。
四、瘀血阻络证
【症状】经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋沥不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下,经色暗有血块;舌质紫暗或尖边有瘀点,脉弦细或涩。【治法】活血化瘀,固冲止血。【方剂应用】逐瘀止血汤或 将军斩关汤加减。【常用中成药】宫血停颗粒、四物胶囊、茜芷胶囊。
第八节 绝经前后诸症
一、阴虚火旺证
【症状】绝经前后,月经紊乱,心烦易怒,懊恼不安,坐卧不宁,哭笑无常,夜卧多梦善惊,口干渴饮,尿黄便燥。舌质红,苔薄黄,脉弦细而数。【治法】滋养降火宁神。【方剂应用】百合地黄汤加减。【常用中成药】更年安片、更年宁心胶囊、灵莲花颗粒。
二、脾肾阳虚证
【症状】经断前后,腰脊冷痛,肢软无力,神疲体倦,或浮肿便溏,或纳差腹胀,或带下量多,色白清稀,甚者畏寒肢冷,面色㿠白。舌淡嫩,苔白润,脉细弱无力。【治法】温肾健脾,强筋壮骨。【方剂应用】右归 丸合四君子汤加减。【常用中成药】龙凤宝胶囊。
三、肝郁肾虚证
【症状】经断前后,阵发性烘热汗出,腰膝酸软,烦躁易怒,情绪异常,头晕耳鸣,乳房胀痛,月经紊乱,或胸闷善太息。舌淡红或偏暗,苔薄白,脉弦细。【治法】滋肾养阴,疏肝解郁。【方剂应用】一贯煎合逍遥散加减。【常用中成药】女珍颗粒、坤宝丸。
【症状】绝经前后,月经紊乱,心烦易怒,懊恼不安,坐卧不宁,哭笑无常,夜卧多梦善惊,口干渴饮,尿黄便燥。舌质红,苔薄黄,脉弦细而数。【治法】滋养降火宁神。【方剂应用】百合地黄汤加减。【常用中成药】更年安片、更年宁心胶囊、灵莲花颗粒。
二、脾肾阳虚证
【症状】经断前后,腰脊冷痛,肢软无力,神疲体倦,或浮肿便溏,或纳差腹胀,或带下量多,色白清稀,甚者畏寒肢冷,面色㿠白。舌淡嫩,苔白润,脉细弱无力。【治法】温肾健脾,强筋壮骨。【方剂应用】右归 丸合四君子汤加减。【常用中成药】龙凤宝胶囊。
三、肝郁肾虚证
【症状】经断前后,阵发性烘热汗出,腰膝酸软,烦躁易怒,情绪异常,头晕耳鸣,乳房胀痛,月经紊乱,或胸闷善太息。舌淡红或偏暗,苔薄白,脉弦细。【治法】滋肾养阴,疏肝解郁。【方剂应用】一贯煎合逍遥散加减。【常用中成药】女珍颗粒、坤宝丸。
第九节 带下过多
一、脾虚湿盛证
【症状】带下量多,色白或淡黄,质薄,或如涕如唾,绵绵不断,无臭;面色㿠白或萎黄,四肢倦怠,脘胁不舒,纳少便溏,或四肢浮肿。舌淡胖,苔白或腻,脉细缓。【治法】健脾益气,升阳除湿。【方剂应用】完带汤加减。【常用中成药】除湿白带丸、妇科白带膏。
二、肾阳亏虚证
【症状】带下量多,绵绵不断,质清稀如水;腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,面色晦暗,小便清长,或夜尿多,大便溏薄。舌质淡,苔白润,脉沉迟。【治法】温肾培元,固涩止带。【方剂应用】内补丸加减。【常用中成药】金樱子膏、参茸卫生丸。
三、湿热下注证
【症状】带下量多,色黄或呈脓性,质黏,有臭气,或带下色白质黏,呈豆渣样,外阴瘙痒,小腹作痛,
口苦口腻,胸闷纳呆,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。【治法】清热利湿,解毒杀虫。【方剂应用】止带方加减。【常用中成药】妇炎净胶囊、妇炎康片、盆炎净颗粒、宫炎平片。【症状】带下量多,色白或淡黄,质薄,或如涕如唾,绵绵不断,无臭;面色㿠白或萎黄,四肢倦怠,脘胁不舒,纳少便溏,或四肢浮肿。舌淡胖,苔白或腻,脉细缓。【治法】健脾益气,升阳除湿。【方剂应用】完带汤加减。【常用中成药】除湿白带丸、妇科白带膏。
二、肾阳亏虚证
【症状】带下量多,绵绵不断,质清稀如水;腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,面色晦暗,小便清长,或夜尿多,大便溏薄。舌质淡,苔白润,脉沉迟。【治法】温肾培元,固涩止带。【方剂应用】内补丸加减。【常用中成药】金樱子膏、参茸卫生丸。
三、湿热下注证
【症状】带下量多,色黄或呈脓性,质黏,有臭气,或带下色白质黏,呈豆渣样,外阴瘙痒,小腹作痛,