第七章 中医外科常见病的辨证论治

第一节 疖

一、热毒蕴结证
【症状】好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一两个,多则可散发全身,或簇集一处,或此愈彼起;伴发热,口渴,溲赤,便秘。舌苔黄,脉数。【治法】清热解毒。【方剂应用】五味消毒饮合黄连解毒汤 加减。【常用中成药】连翘败毒丸、芩连片、清热暗疮片、龙珠软膏、如意金黄散
二、湿毒蕴结证
【症状】可发于全身任何部位,除发热等症状外,局部以红赤肿胀、灼热疼痛为主,随肿势渐增大,中央变软、波动,脓栓形成或破溃,疼痛加剧,伴有发热、口渴、便干、尿黄。舌苔黄或黄腻,脉滑数。【治法】清热利湿,解毒透脓。【方剂应用】仙方活命饮合透脓散加减。【常用中成药】皮肤病血毒丸、老鹳草软膏。三、阴虚内热证
【症状】疖肿常此愈彼起,不断发生。或散发全身各处,或固定一处,疖肿较大,易转变成有头疽;伴口干唇燥。舌质红,苔薄,脉细数。【治法】养阴清热解毒。【方剂应用】仙方活命饮合增液汤加减。【常用中成药】知柏地黄丸

第二节 乳痈

一、气滞热壅证
【症状】乳汁郁积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛;伴恶寒发热,周身酸楚,口渴,便秘。舌苔薄,脉数。【治法】疏肝清胃,通乳消肿。【方剂应用】瓜蒌牛蒡汤加减。【常用中成药】活血解毒丸、活血消炎丸。二、热毒炽盛证
【症状】乳房肿痛加剧,皮肤焮红灼热,继之肿块变软,有应指感;或溃后脓出不畅,红肿热痛不消,有 “传囊”现象;伴壮热不退。口渴喜饮,便秘溲赤。舌质红,苔黄腻,脉洪数。【治法】清热解毒,托里透脓。
【方剂应用】五味消毒饮合透脓散加减。【常用中成药】牛黄化毒片、九一散。

第三节 乳癖

 
一、肝郁痰凝证
【症状】多见于青壮年妇女。乳房肿块,质韧不坚,胀痛或刺痛,症状常随喜怒消长;伴胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,舌苔薄黄,脉弦滑。【治法】疏肝解郁,化痰散结。【方剂应用】逍遥蒌贝散加 减。【常用中成药】乳核散结片、乳疾灵颗粒、乳康片。
二、冲任失调证
【症状】多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重,经后缓解;伴腰膝酸软,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经。舌质淡,苔白,脉沉细。【治法】调摄冲任。【方剂应用】二仙汤合四物汤加减。【常用中成药】乳增宁胶囊。

第四节 粉刺

一、肺经风热证
【症状】丘疹色红,或有痒痛,或有脓疱;伴口渴喜饮,大便秘结,小便短赤。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。
【治法】疏风清肺。【方剂应用】枇杷清肺饮加减。【常用中成药】化瘀祛斑胶囊。二、胃肠湿热证
【症状】颜面、胸背皮肤油腻,皮疹红肿疼痛,或有脓疱;伴口臭,便秘,溲黄。舌质红,苔黄腻,脉滑数。【治法】清热除湿解毒。【方剂应用】茵陈蒿汤加减。【常用中成药】消痤丸、金花消痤丸、清热暗疮片。三、痰湿瘀滞证
【症状】皮疹颜色暗红,以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主,或见窦道,经久难愈;伴纳呆腹胀。舌质暗红或有瘀斑,苔黄腻,脉弦滑。【治法】除湿化痰,活血散结。【方剂应用】二陈汤合桃红四物汤加减。【常用中成药】当归苦参丸。

第五节 瘾疹

一、风寒束表证
【症状】风团色白,遇寒加重,得暖则减;伴恶寒,口不渴。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。【治法】疏风散寒止痒。【方剂应用】桂枝麻黄各半汤加减。【常用中成药】荆防颗粒、肤痒颗粒。
二、风热犯表证
【症状】风团鲜红,灼热剧痒,遇热则剧,得冷则减;伴发热,恶寒,咽喉肿痛。舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。【治法】疏风清热止痒。【方剂应用】消风散加减。【常用中成药】消风止痒颗粒、荆肤止痒颗粒、皮敏消胶囊。
三、胃肠湿热证
【症状】风团大片色红,瘙痒剧烈;发疹的同时伴脘腹疼痛,恶心呕吐,神疲纳呆,大便秘结或泄泻。舌质红,苔薄白或黄,脉弦滑数。【治法】疏风解表,通腑泄热。【方剂应用】防风通圣散加减。【常用中成药】防风通圣丸、皮肤病血毒丸、乌蛇止痒丸。
四、血虚风燥证
【症状】反复发作,迁延日久,午后或夜间加剧;伴心烦易怒,口干,手足心热。舌红少津,脉沉细。【治法】养血祛风,润燥止痒。【方剂应用】当归饮子加减。【常用中成药】润燥止痒胶囊。

第六节 痔

一、风伤肠络证
【症状】大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒。舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。【治法】清热凉血祛风。【方剂应用】凉血地黄汤加减。【常用中成药】槐角丸、痔疮片、痔康片、参蛇花痔疮膏。
二、湿热下注证
【症状】内痔可见便血色鲜红,量较多,肛内肿物外脱,可自行回缩,肛门灼热。外痔可见肛缘肿物隆起,灼热疼痛,咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加剧,便干或溏,溲赤。舌质红,苔黄腻,脉弦数【治法】清热利湿止血。【方剂应用】脏连丸加减。【常用中成药】地榆槐角丸、痔特佳片、消痔软膏、肛泰栓。
三、气滞血瘀证
【症状】内痔常见肛内肿物脱出,甚至嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则肛缘水肿、血栓形成,触痛明显。外痔可见肛缘肿物突起,排便时可增大,有异物感,可有胀痛或坠痛,局部可触及硬性结节。舌质暗红,苔白或黄,脉弦或涩。【治法】理气祛风活血。【方剂应用】止痛如神汤加减。【常用中成药】马应龙麝香痔疮膏、痔宁片。
四、脾虚气陷证
【症状】肛门松弛,痔核脱出须手法复位,便血色鲜或淡;伴面白少华,少气懒言,纳少便溏。舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉弱。【治法】补气升提举陷。【方剂应用】补中益气汤加减。【常用中成药】补中益气丸、补气升提片、消痔丸。

第七节 阳痿

一、惊恐伤肾证
【症状】阳痿不振,伴心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦,常有被惊吓史。舌苔薄白,脉弦细。【治法】益肾宁神。【方剂应用】启阳娱心丹加减。【常用中成药】滋肾宁神口服液、补肾安神口服液。
二、心脾两虚证
【症状】阳痿不举。伴心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色无华,食少纳呆,腹胀便溏,舌苔薄白,脉细弱。
【治法】补益心脾。【方剂应用】归脾汤加减。【常用中成药】人参归脾丸、强力脑清素片。三、肾阳不足证
【症状】阳事不举,或举而不坚,精薄清冷;伴神疲倦怠,形寒肢冷,阴部冷凉,面色无华,头晕耳鸣,腰膝酸软,小便清长。舌淡胖,苔薄白,脉沉细。【治法】温肾助阳。【方剂应用】右归丸加减。【常用中成药】益肾灵颗粒、强龙益肾胶囊、蚕蛾公补片、海龙蛤蚧口服液、健阳片。
四、肝郁不舒证
【症状】阳事不兴,或举而不坚;伴心情抑郁,胸胁胀满,善太息。舌苔薄白,脉弦。【治法】疏肝解郁。
【方剂应用】逍遥散加减。【常用中成药】疏肝益阳胶囊。

第八节 男性不育症

一、肾虚精亏
【症状】阳痿不举,或性交时无力射出精液,或精热黏稠不化,或精子稀少、活力下降、伴腰膝酸软,耳鸣耳聋,健忘恍惚,发脱齿摇,舌质淡,脉细弱。【治法】补肾填精。【方剂应用】大补元煎合五子衍宗丸加减。若阳虚症状较甚者,以金匮肾气丸合五子衍宗丸加减。若阴虚症状较重者,以左归丸五子衍宗丸加减。
【常用中成药】五子衍宗丸、还精煎口服液、麒麟丸、补肾康乐胶囊。二、肝郁气滞证
【症状】性欲低下,阳痿不举,或性交时不能射精,精子活力下降;伴心情抑郁,胸胁胀痛。舌淡红,苔薄,脉弦。【治法】疏肝解郁。【方剂应用】柴胡疏肝散加减。【常用中成药】柴胡舒肝丸。
三、湿热下注证
【症状】阳事不兴或勃起不坚,精子少或死精较多;伴小腹急满,小便短赤。舌苔薄黄、脉弦滑。【治法】清热利湿。【方剂应用】程氏萆薢分清饮加减。【常用中成药】黄精赞育胶囊。

第九节 跌打损伤

一、气滞血瘀证
【症状】患部剧烈疼痛,活动受限,腰部的俯、仰、转侧均感困难,不能挺直,严重者不能站立。若因挫伤引起,则局部肿胀压痛均较明显。舌质偏暗或有瘀斑,脉弦或紧。【治法】初期宜活血祛瘀,行气止痛;后期宜舒筋活血,补益调治。【方剂应用】初期用顺气活血汤加减;后期予疏风养血汤或舒筋活血汤加减。【常用中成药】活血止痛散、舒筋活血定痛散、跌打片、腰痛丸。
二、瘀血阻络证
【症状】伤后疼痛,活动受限,常因运动时间长久后伤处附近关节疼痛,乏力,酸软,夜间较重,可伴不规则的发热,心悸,食欲不振。舌质紫,苔白,脉涩弦。【治法】活血止痛,舒筋活络。【方剂应用】身痛逐瘀汤或桃红饮加减。【常用中成药】伸筋丹胶囊、沈阳红药、愈伤灵胶囊。
三、风寒湿瘀证
【症状】多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛,往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧,还可伴有腰肌痉挛、腰部活动受限。舌偏淡暗,苔白腻,脉濡细或涩。【治法】祛风除湿,温经通络。【方剂应用】独活寄生汤或补肾壮筋汤加减。【常用中成药】独活寄生合剂、虎力散、痹祺胶囊。